隨著奧巴馬醫(yī)改（即《平價醫(yī)療法案》）強化稅收抵免即將于年底到期，奧巴案共和黨人正提出新的馬醫(yī)免替替代方案，旨在降低民眾醫(yī)保成本。改登

　　然而，記截近共他們推進該方案的止日窗口期正迅速縮小 —— 這也讓美國中產(chǎn)群體陷入不確定的焦慮中。

　　美國財政部長斯科特?貝森特表示，期臨白宮預(yù)計將于本周發(fā)布聲明，和黨說明政府將采取何種舉措：是人推延續(xù)現(xiàn)行的《平價醫(yī)療法案》強化保費稅收抵免，還是動稅代方推出替代方案。

　　“我們相信醫(yī)保成本問題終將得到緩解，收抵” 貝森特在周日節(jié)目采訪中稱，奧巴案“下周我們將就此發(fā)布相關(guān)聲明。馬醫(yī)免替”

　　對莎娜?費斯特根（Shana Verstegen）和她的改登丈夫而言，這一聲明來得越早越好。記截近共這對夫婦通過《平價醫(yī)療法案》交易所購買醫(yī)保，止日若國會未能延長強化稅收抵免，他們 2026 年的家庭醫(yī)保保費將上漲 50%。

　　“我們一直在梳理家庭開支，現(xiàn)在日子過得很緊張 —— 畢竟所有東西都在漲價，” 來自威斯康星州麥迪遜市的健身教練費斯特根說，“能削減的開支已經(jīng)所剩無幾，我們甚至在考慮要不要停掉孩子們參加的一些活動?！?/p>

　　在政府停擺期間，費斯特根曾前往華盛頓，為像她家人一樣的《平價醫(yī)療法案》中產(chǎn)參保者爭取延長財政補貼。如今政府雖已重啟，但她仍在警惕地關(guān)注國會山圍繞所謂 “奧巴馬醫(yī)改稅收抵免” 的討論。

　　“看到議員們終于坐下來協(xié)商，探討如何讓醫(yī)保更實惠，我很欣慰。但讓我失望的是，留給他們行動的時間只剩不到一個月了?！?她說。

　　參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖、南達科他州共和黨議員約翰?圖恩曾向民主黨人承諾，作為結(jié)束創(chuàng)紀(jì)錄時長政府停擺的協(xié)議一部分，參議院將在 12 月中旬就延長強化稅收抵免進行投票。

　　12 月 15 日是多數(shù)美國人登記 2026 年《平價醫(yī)療法案》醫(yī)保的截止日期。然而，在國會休會過感恩節(jié)之際，關(guān)于奧巴馬醫(yī)改補貼的資金安排及具體形式，各方仍未達成共識。

　　共和黨提議直接發(fā)放現(xiàn)金補貼

　　眾議院部分共和黨議員已簽署一份跨黨派信件，敦促參議院領(lǐng)導(dǎo)層組織參眾兩院議員共同協(xié)商，尋求將強化稅收抵免延長一年的方案。

　　現(xiàn)行補貼政策于新冠疫情期間出臺，旨在為中產(chǎn)參保者提供支持 —— 將其醫(yī)保保費自付比例上限控制在家庭收入的 8.5% 以內(nèi)。

　　據(jù)無黨派機構(gòu)美國政府問責(zé)局測算，延長這項稅收抵免每年需投入超 300 億美元。

　　美國總統(tǒng)唐納德?特朗普反對延長奧巴馬醫(yī)改稅收抵免，稱該政策為 “吸金的” 保險業(yè)提供資金支持。他在其社交平臺 “真實社交”（Truth Social）上發(fā)文表示：“我只會支持或批準(zhǔn)能將資金直接返還給民眾的醫(yī)保方案?！?/p>

　　佛羅里達州共和黨議員里克?斯科特已提出一項法案，計劃通過名為 “特朗普健康自由賬戶”（Trump Health Freedom Account）的健康儲蓄賬戶，向《平價醫(yī)療法案》參保者發(fā)放現(xiàn)金。參保者可使用這筆資金支付醫(yī)保保費及醫(yī)療費用。根據(jù)法案內(nèi)容，該現(xiàn)金補貼計劃將于 2026 年 1 月 1 日起生效。

　　目前，《平價醫(yī)療法案》的補貼以中檔 “白銀級” 醫(yī)保計劃為基準(zhǔn)計算。據(jù)健康政策機構(gòu)凱澤家庭基金會（KFF）數(shù)據(jù)，這類計劃的平均免賠額略高于 5000 美元。

　　卡西迪議員：替代補貼方案將權(quán)力賦予患者，而非讓保險公司獲利

　　路易斯安那州共和黨議員比爾?卡西迪（Bill Cassidy）提出了另一項方案：將補貼基準(zhǔn)從 “白銀級” 下調(diào)至低檔 “青銅級” 計劃，同時發(fā)放現(xiàn)金補貼以抵消 “青銅級” 計劃更高的免賠額。凱澤家庭基金會數(shù)據(jù)顯示，“青銅級” 計劃的平均免賠額超過 7000 美元。

　　卡西迪周一（11 月 24 日）在接受采訪時表示，他的方案將為低檔醫(yī)保計劃提供補貼，將參保者的自付保費額度控制在與前總統(tǒng)政府時期提案相近的水平。

　　“但我們選擇了成本更低的醫(yī)保計劃，因此更容易實現(xiàn)這一目標(biāo)，” 他解釋道，“這樣就能節(jié)省出資金存入健康儲蓄賬戶?！?/p>

　　若不享受強化稅收抵免，從基準(zhǔn) “白銀級” 計劃降級為 “青銅級” 計劃，參保者實際節(jié)省的費用十分有限。

　　以凱澤家庭基金會的保費計算器為例：佛羅里達州一對年收入 8.6 萬美元的 60 歲夫婦，若享受強化稅收抵免，2026 年 “青銅級” 計劃的保費可為 0 美元；若失去該補貼，同一計劃的月保費將高達 2169 美元，年保費超 2.6 萬美元。

　　與時間賽跑

　　目前國會正休感恩節(jié)假期，而本立法年度剩余時間已不足一個月。

　　喬治城大學(xué)醫(yī)保改革中心聯(lián)合主任薩布麗娜?科萊特（Sabrina Corlette）指出，要在 2026 年醫(yī)保生效前，不僅通過健康儲蓄賬戶補貼相關(guān)法案，還要完成實施準(zhǔn)備，這或許已無法實現(xiàn)。

　　“從概念上講，他們討論的是對《平價醫(yī)療法案》保險交易所及稅收抵免機制的徹底重構(gòu)，” 科萊特表示，“但事實上，距離民眾需支付 1 月保費以確保醫(yī)保生效，只剩幾天時間了。”

　　奧斯卡健康（Oscar Health）首席執(zhí)行官馬克?貝爾托利尼（Mark Bertolini）表示，從長遠來看，他支持由政府或雇主向民眾發(fā)放現(xiàn)金，讓其在保險交易所自主購買醫(yī)保的全國性計劃；但就目前而言，延長強化稅收抵免仍是最合理的選擇。

　　“我認(rèn)為這是他們解決當(dāng)前問題的方式 —— 先度過中期選舉，再爭取時間制定更全面的方案。” 貝爾托利尼說。

　　參保者面臨 12 月 15 日截止日期

　　無論稅收抵免是否延長，2026 年醫(yī)保登記的截止日期目前仍未變動。對于通過聯(lián)邦醫(yī)保交易所（healthcare.gov）參保的民眾而言，距離截止僅剩三周；而在加利福尼亞州、馬薩諸塞州等由州政府運營的醫(yī)保交易所，截止日期為 2026 年 1 月 31 日。

　　由于保險公司預(yù)計部分參保者可能因強化保費稅收抵免能否延期的不確定性而退出市場，2026 年奧巴馬醫(yī)改的保費已出現(xiàn)上漲。

　　奧斯卡健康公司正與保險經(jīng)紀(jì)人合作，向其客戶推廣更實惠的醫(yī)保計劃。

　　“我們曾預(yù)計，在受強化補貼影響的人群中，有 85% 的人可能會選擇我們的計劃。而目前的數(shù)據(jù)顯示，這一比例或許還會更高?！?貝爾托利尼說。

　　凱澤家庭基金會負責(zé)健康政策的執(zhí)行副總裁拉里?萊維特（Larry Levitt）建議，即便國會在年底前未能通過保費減免相關(guān)法案，參保者仍應(yīng)在 12 月 15 日前完成登記。因為特朗普政府已收緊了 “開放登記期” 外的參保規(guī)則。

　　“醫(yī)保保費是按月支付的，所以登記僅意味著承諾支付一個月的保費，” 萊維特解釋道，“如果后續(xù)覺得負擔(dān)不起，隨時可以退保；但如果現(xiàn)在不登記，之后就無法再參保了?！?/p>